என்ன என்று அறிய விரும்புகிறீர்களா? பேரழிவு காப்பீடு மற்றும் அது எப்படி வேலை செய்கிறது? இந்தக் கட்டுரையில், இந்த வகையான காப்பீட்டை நீங்கள் அனுபவிக்கத் தேவையான தகவல்களை நாங்கள் உங்களுக்கு வழங்குகிறோம், இது மக்களின் மன அமைதிக்கு மிகவும் முக்கியமானது.
பேரழிவு காப்பீடு
உலக சுகாதார அமைப்பு (WHO) ஆரோக்கியத்தை பின்வருமாறு வரையறுக்கிறது:
ஆரோக்கியம் என்பது முழுமையான உடல், மன மற்றும் சமூக நல்வாழ்வின் நிலை மற்றும் நோய் அல்லது உடல் பலவீனம் இல்லாதது மட்டுமல்ல.
ஆரோக்கியம் என்பது சிலி மாநிலத்தால் பாதுகாக்கப்படும் ஒரு அத்தியாவசிய சட்டச் சொத்து என்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, ஆரோக்கியத்தை சமரசம் செய்யும் அல்லது அதற்கு ஆபத்து விளைவிக்கும் சூழ்நிலைகள் ஏற்படும் போது, இணையாக பொருளாதார ஏற்றத்தாழ்வை ஏற்படுத்தும், இந்தச் செயலைச் சமாளிக்க சேவைகள் செயல்படுத்தப்படுகின்றன. பேரழிவு சுகாதார காப்பீடு. ஆயுள் காப்பீட்டில் நீங்கள் ஆர்வமாக இருந்தால், பின்வரும் கட்டுரையைப் படியுங்கள் ஆயுள் காப்பீட்டை பணியமர்த்துவது ஏன் முக்கியம்?
பேரழிவு காப்பீடு என்றால் என்ன?
El காப்பீடு பேரழிவு இது ஒரு வகையான சுகாதாரத் திட்டமாகும், இது அவசர காலங்களில் கவரேஜை வழங்குகிறது, ஆனால் தடுப்பு பராமரிப்புகளையும் வழங்குகிறது. இந்த பேரழிவு தரும் சுகாதாரத் திட்டங்களுக்கு குறைந்த செலவில் மாதாந்திர பிரீமியங்கள் உள்ளன, ஆனால் அதிக விலக்குகள் உள்ளன.
பாலிசியைப் பயன்படுத்துபவர் 100% விலக்கு மற்றும் பெரும்பாலான தடுப்புக் கவனிப்புத் தொகை வரை பெறப்பட்ட எந்தவொரு மருத்துவ அவசரநிலைக்கும் செலுத்த வேண்டும்.
பேரழிவுகரமான சுகாதார பாதுகாப்பு குறித்து, குறைந்தபட்ச பாதுகாப்பு மற்றும் குறைந்த மாதாந்திர பிரீமியங்களை எதிர்பார்க்கும் 30 வயதிற்குட்பட்டவர்களுக்கும், பொருளாதார கஷ்டம் காரணமாக தகுதியுடைய எந்த வயதினருக்கும் அல்லது கஷ்ட விலக்கு கோருவதற்கும் இது கிடைக்கும்.
இந்த தள்ளுபடி கோரிக்கையானது, வீட்டை இழந்தது அல்லது திவால்நிலைக்கு தாக்கல் செய்தல் அல்லது கருத்தில் கொள்ள வேண்டிய பிற நிபந்தனைகள் போன்ற எதிர்பாராத சூழ்நிலைகளால் சுகாதார காப்பீட்டிற்கு பணம் செலுத்த இயலாமை ஆகும்.
இந்த அர்த்தத்தில், ஒரு பேரழிவு காப்பீடு என்பது ஒரு முக்கியமான பாதுகாப்பு பொறிமுறையை உருவாக்குகிறது, தரமான மருத்துவ சேவையைத் தடுப்பது மற்றும் ஆரோக்கிய இயல்புடைய எந்தவொரு எதிர்பாராத நிகழ்வுக்கும் குணப்படுத்தும் சிகிச்சைக்கு வழிவகுக்கும் செலவுகளைக் குறைக்கிறது. காப்பீட்டு வகை, அது எவ்வாறு செயல்படுகிறது மற்றும் ஒன்றைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது கருத்தில் கொள்ள வேண்டிய அளவுகோல்கள்.
சிலியில் உடல்நலம் தொடர்பான சேவைகள் மிகவும் விலை உயர்ந்தவை, எனவே ஆலோசனைகள் மற்றும் மருத்துவ கவனிப்பின் மூலம் பெறப்படும் செலவினங்களைச் சந்திக்க நிதி உதவியாகச் செயல்படும் ஒரு நிரப்பு மருத்துவக் காப்பீட்டுக் கொள்கையை வைத்திருப்பது வசதியானது.
எவ்வாறாயினும், கடுமையான உடல்நலப் பிரச்சனையில் இருந்து உருவான, பொருளாதாரத் தாக்கத்தைத் தணிப்பது தொடர்பான தடுப்பு நடவடிக்கையாகக் கொள்கைகள் வரும்போது, பேரழிவுக் காப்பீடு செயல்பாட்டிற்கு வரும் சந்தர்ப்பம் இது, சிலி குடிமக்கள் பல சந்தர்ப்பங்களில் அதன் நன்மைகள் தெளிவாக இல்லை.
சிலி சந்தையில், இந்த வகையான பேரழிவு காப்பீட்டில் இரண்டு வகைகள் உள்ளன:
- இது தேசிய சுகாதார நிதி (ஃபோனாசா) அல்லது இசாப்ரே ஆகியவற்றிலிருந்து நிரப்பு சுகாதார காப்பீடு மற்றும் சுகாதாரத் திட்டத்திற்கு பங்களிப்பதைக் கொண்டுள்ளது.
- குறிப்பிட்ட பேரழிவு சுகாதார நிகழ்வுகளை உள்ளடக்கியது.
சிலி குடியரசில் இந்த வகையான காப்பீட்டின் சலுகை தேசிய சுகாதார நிதியம் (ஃபோனாசா) மற்றும் isapre மற்றும் அனைத்து தனியார் காப்பீட்டு நிறுவனங்களால் ஊக்குவிக்கப்படுகிறது; அதன் சில சிறப்புகளை அம்பலப்படுத்துவது விளக்கமாக உள்ளது.
பேரழிவு காப்பீட்டு முறைகள்
பல்வேறு வகையான பேரழிவு காப்பீடுகள் உள்ளன, அவற்றை நாங்கள் கீழே விளக்குவோம்:
-
தேசிய சுகாதார நிதியத்தின் பேரழிவு காப்பீடு
இந்த நிதியின் குணாதிசயங்கள் மற்றும் நன்மைகள், சுகாதார மேற்பார்வையின் படி, ஃபோனாசா பேரழிவு போனஸ் 100% செலவுகளுடன் ஆனால் நீங்கள் நிதியத்தால் நியமிக்கப்பட்ட நிறுவனங்களில் கலந்து கொண்டால் மட்டுமே.
நிதியுடன் இணைந்த மருத்துவ நிறுவனங்களில் உங்கள் பாதுகாப்பு உத்தரவாதம் என்பதை புரிந்து கொள்ள வேண்டியது அவசியம். கூடுதலாக, Med Guide போர்ட்டலின் படி, இந்த Fonasa காப்பீடு பின்வரும் நோய்களுக்கு மட்டுமே பொருந்தும்:
- ஹீமோடையாலிசிஸ் மற்றும் பெரிட்டோனியோடையாலிசிஸ்
- இதய அறுவை சிகிச்சை நன்மைகள்
- நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நன்மைகள்
- ஸ்கோலியோசிஸ்
- சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை
- கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை
- பிளவுபட்ட நோயாளிக்கு விரிவான பராமரிப்பு
- எரிந்த நோயாளிக்கு அவசர சிகிச்சை
- கீமோதெரபி குழுவின் நன்மைகள்
- கதிரியக்க சிகிச்சை குழுவின் நன்மைகள்
- எச்ஐவியின் மருந்தியல் சிகிச்சை
- சிக்கலான காயம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அவசர சிகிச்சை
-
இசப்ரே பேரழிவு காப்பீடு
- பேரழிவு நோய்களுக்கான கூடுதல் கவரேஜ் (CAEC) என்பது சில ISAPRE ஆஃபர்களின் கூடுதல் நன்மையை உருவாக்குகிறது, இது சுகாதார மேற்பார்வைக்கு தெரிவிக்கிறது. ஒரு குறிப்பிட்ட நோயுடன் தொடர்புடையதா என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல், அதிக விலையுள்ள சூழ்நிலைகளைத் தணிப்பதில் அதன் பயன் உள்ளது, இருப்பினும் சில நன்மைகள் உள்ளடக்கப்படவில்லை.
- குறிப்பிட்ட சில தேவைகளை பூர்த்தி செய்வதன் மூலம், CAEC கள் 100% உறுப்பினரின் செலவினங்களை ஈடுசெய்கிறது.
- இந்த விருப்பம் ஏறக்குறைய அனைத்து இசப்ரேகளிலும் உள்ளது என்பதை முன்னிலைப்படுத்துவது முக்கியம், சிலர் இந்த கவரேஜை செயல்படுத்துகின்றனர். சில துணை நிறுவனங்கள் CAEC களைப் பயன்படுத்துவதற்கான காரணங்கள், தகவல் இல்லாமை மற்றும் அதிக செலவுகளை உருவாக்குகின்றன என்ற நம்பிக்கை.
3.-காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் வழங்கும் பேரழிவு காப்பீடு
Qué Plan சுகாதாரத் திட்ட ஒப்பீட்டுத் தளம் ஒரு குறிப்பாக எடுத்துக் கொள்ளப்பட்டால், இந்தத் தயாரிப்புகளின் விளம்பரமானது கவரேஜ் தேர்வு அளவுகோல்களை விளக்குகிறது. இந்த நிலை ஃபோனாசா மற்றும் இசாப்ரே வழங்கும் கொள்கைகளில் பிரதிபலிக்கவில்லை.
எவ்வாறாயினும், Fonasa மற்றும் isapre இன் கவரேஜ் அதிகமாகிவிட்டால், பேரழிவுக் காப்பீடு செயல்படுவது அல்லது திருப்பிச் செலுத்துவதாகச் செயல்படுகிறது என்பதை அறிவது முக்கியம், ஆனால் CAECகள் தங்கள் கொள்கைகளில் துப்பறியும் தொகைக்கு பணம் செலுத்தும் விருப்பத்தைப் பற்றி சிந்திக்கின்றன.
காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் வழங்கும் இந்த வகை பாலிசியின் குணாதிசயங்களுக்குள், 18 முதல் 80 வயதுக்குட்பட்டவர்களுக்கு இந்த நன்மையை அனுபவிக்க வேண்டும் என்று அவர்கள் பொதுவாக சிந்திக்கிறார்கள், முன்பே இருக்கும் நோய்கள், அழகியல் உள்ளவர்களுக்கு கவரேஜ் விலக்கப்படுவதைத் துல்லியமாக நிராகரிக்கிறார்கள். அல்லது உளவியல் சிகிச்சைகள்.
பேரழிவு காப்பீடு எவ்வாறு செயல்படுகிறது?
இந்த வகையான பேரழிவுகரமான உடல்நலக் காப்பீட்டை ஒப்பந்தம் செய்ய பயனர் முடிவு செய்யும் நேரத்தில், ஒப்பந்தத்தில் கையெழுத்திடும் முன் பாலிசியின் சிறப்பியல்புகளை அவர் அறிந்திருக்க வேண்டும், பின்வருவனவற்றின் இருப்பு அல்லது இல்லாமை மற்றும் அதன் தொகை, என்ன கருதப்பட்ட உரிமைகோரல்கள் மற்றும் அவற்றின் அங்கீகாரத்திற்கான நிபந்தனைகள்.
ஃபோனாசாவின் பேரழிவு காப்பீடு தானாகவே செயல்படுத்தப்படுகிறது, இந்த உரிமைகோரலை அணுகுவதற்கான ஒப்பந்தம் இல்லாமல், துணை நிறுவனத்தின் தரம் மட்டுமே போதுமானது; பொது சுகாதார நிலையத்திற்குச் செல்வது இந்தக் கொள்கையின் அடிப்படை நிபந்தனையாகும்.
ISAPRE வழங்கும் பேரழிவுக் காப்பீட்டை எடுக்க பயனர் முடிவு செய்தால், இழப்பு ஏற்படும் முன் அல்லது மருத்துவக் கண்டறிதல் அது உருவாக்கும் உரிமைகோரல்களின் விலையின் அடிப்படையில் பேரழிவு நோயாக மாறும் முன் கவரேஜ் செயல்படுத்தப்பட வேண்டும். இதுபோன்றால், பயனர் தங்கள் நிறுவனத்திற்குச் சென்று “CAEC மற்றும் GES-CAEC இன் மூடிய நெட்வொர்க்கில் இணைப்பதற்கான கோரிக்கை” படிவத்தை நிரப்ப வேண்டும்.
மேலும் பேரழிவு காப்பீடு
அடுத்து, பேரழிவுக் காப்பீட்டின் பயனாளியாக அல்லது இந்த வகையான காப்பீட்டை ஒப்பந்தம் செய்வதில் நீங்கள் ஆர்வமாக இருந்தால், அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகளுக்கு நாங்கள் பதிலளிப்போம்.
பேரழிவு தரும் மருத்துவக் காப்பீடு எந்த வகையான மருத்துவக் காப்பீடு வழங்குகிறது?
உங்கள் திட்ட விலக்கு செலுத்தப்பட்டவுடன், விபத்துக்கள், எதிர்பாராத காயங்கள், திடீர் அவசரகால நோய்கள் ஆகியவற்றிற்கு பேரழிவு கவரேஜ் செலுத்த வேண்டும். இந்தத் திட்டங்களில் சில தடுப்பு பராமரிப்பு சேவைகள், காய்ச்சல் தடுப்பூசிகள், சில வழக்கமான சோதனைகள் அல்லது வருடாந்திர சோதனைகள் ஆகியவற்றிற்கு 100% கவரேஜ் இருக்கலாம். இந்த திட்டங்களில் பெரும்பாலானவை முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவரிடம் குறைந்தது மூன்று வருகைகளை உள்ளடக்கியது.
மிகவும் பொருத்தமான பேரழிவு காப்பீட்டை எவ்வாறு தேர்வு செய்வது?
பேரழிவு தரும் காப்பீடு என்றால் என்ன, அது எதற்காக மற்றும் அதை எப்படிப் பயன்படுத்துவது என்பதை இப்போது நீங்கள் அறிந்திருப்பதால், உங்கள் பாலிசியின் பலன்களை அனுபவிக்க சிறந்த விருப்பத்தைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது சில பயனுள்ள பரிந்துரைகளை நாங்கள் பரிந்துரைக்கிறோம்.
- பிராந்திய கவரேஜ் பற்றி யோசி. தேசிய பிரதேசம் முழுவதும் அமைந்துள்ள சுகாதார மையங்களை ஏற்றுக்கொள்வது.
- திருப்பிச் செலுத்துதல் மற்றும் உங்கள் கவரேஜ் விநியோகம் என்ன என்பதைப் பாருங்கள் (மருத்துவமனை, மருத்துவர், வெளிநோயாளர் மற்றும் மருந்துச் செலவுகள் இதில் அடங்கும்).
- எப்பொழுதும் நன்றாக அச்சிடப்பட்டதைப் படித்து, கொள்கையின் அனைத்து தாக்கங்களையும் நீங்கள் புரிந்துகொள்வீர்கள் என்பதில் உறுதியாக இருக்கும் வரை எதிலும் கையெழுத்திட வேண்டாம்.
- பாலிசி எண்ணைக் கோரவும், எதிர்பாராத பேரழிவு நிகழ்வில் அதைப் பயன்படுத்தவும் உங்கள் உறவினர்களால் அறியப்படவும் வேண்டும் என்ற எண்ணத்துடன் பாதுகாப்பான இடத்தில் வைக்கவும்.
- உங்கள் விருப்பத் திட்டத்தில் என்ன அம்சங்கள் உள்ளன மற்றும் உள்ளடக்கப்படவில்லை என்பதைப் புரிந்துகொள்வது முக்கியம்.
உலக சுகாதார நிறுவனம் ஆரோக்கியத்தை ஒரு ஒருங்கிணைந்த வளாகமாக பிரதிபலிக்கிறது என்பதை நினைவில் கொள்ளுங்கள், இதன் விளைவாக, அவர் தொடர்பு கொள்ளும் மனித குழுவில் உள்ள நல்வாழ்வைத் திட்டமிடும் நபரின் இணக்கமான சமநிலை ஆகும்.
அதே வழியில், இது ஆரோக்கியத்தை ஒரு மனித உரிமையாகக் கருதுகிறது மற்றும் அது சிலி சட்டத்தில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது, இதன் விளைவாக இந்த உரிமை முழுமையாகக் கடைப்பிடிக்கப்படுவதை உறுதி செய்ய சிலி அரசு கடமைப்பட்டுள்ளது. சமூகத்தை உருவாக்கும் அனைத்து அடுக்கு மக்களுடனும் இது ஒரு சமூக கடமையாகும்.
பேரழிவுக் காப்பீட்டைப் பற்றி நீங்கள் தொடர்ந்து கற்றுக்கொள்வதற்கான சில மிக முக்கியமான ஆடியோவிஷுவல் உள்ளடக்கம் இங்கே உள்ளது.