¿Qué es el síndrome de boca ardiente (glosodinia)?

Sindrome de boca aridente, hombre con la lengua fuera y gafas de sol oscuras

El síndrome de boca ardiente se caracteriza por ardor crónico y dolor en la boca. Dolor que puede afectar la lengua, las encías, los labios, el interior de las mejillas, el paladar o extenderse a toda la cavidad oral.

El dolor puede ser intenso, como si se quemara la boca. Sin embargo, a menudo no se puede identificar la causa de los síntomas, lo que dificulta mucho la terapia.

¿Qué es el síndrome de boca ardiente?

El síndrome de boca ardiente es un trastorno caracterizado por ardor oral generalizado, en ausencia de lesiones locales evidentes o cambios patológicos sistémicos.

La incidencia de la enfermedad es mayor a partir de los 50 años y en mujeres.   

Las causas de la enfermedad aún no están claras, pero recientemente se han identificado algunos trastornos neuropatológicos que podrían predisponer a la manifestación del trastorno. Estos incluyen la degeneración de las fibras trigeminales periféricas bucales, la alteración de los mecanismos perceptivos del gusto y la pérdida de los mecanismos inhibitorios centrales sobre el control del dolor.

El síndrome de boca ardiente se observa con frecuencia en asociación con trastornos psicosomáticos, deterioro de la función de las glándulas salivales (con cambios cualitativos y cuantitativos en la saliva) y cambios en el estado estrogénico (como ocurre en el período posmenopáusico).

Epidemiología

El síndrome afecta al 3% de la población (alrededor de 1,5 millones en Italia), principalmente mujeres, y comienza en la edad adulta avanzada , entre los 50 y los 70 años.

Causas del ardor en la boca

En caso de síndrome primario, la sintomatología parece estar relacionada con los nervios sensoriales y del gusto (posible base neuropática del síndrome de boca ardiente, con una excitabilidad alterada en la vía nociceptiva del trigémino a nivel del sistema nervioso central y/o periférico).

En el síndrome secundario, en cambio, la sintomatología está ligada a una o varias de las patologías responsables del síndrome:

  • xerostomía por fármacos o patologías como s. por Sjogren;
  • micosis orales;
  • liquen plano de la cavidad bucal;
  • lengua geográfica;
  • factores psicológicos como ansiedad, depresión, patofobia;
  • deficiencias nutricionales deficiencia de zinc, hierro, folato, tiamina, riboflavina, piridoxina, cobalamina;
  • prótesis dentales para la tensión de los músculos y tejidos de la boca y para la irritación debida a cualquier incompatibilidad con los materiales;
  • daño neurológico de los nervios relacionados con el gusto lingual y el control del dolor, alergias o reacciones a alimentos, sabores, aditivos;
  • reflujo gastroesofágico con ácido gástrico que sube a la cavidad bucal;
  • medicamentos, especialmente algunos antihipertensivos (inhibidores de la ECA);
  • bruxismo;
  • desequilibrios endocrinos u hormonales como diabetes, hipotiroidismo, menopausia;
  • irritación oral por hábitos incongruentes como cepillado excesivo de la lengua, uso excesivo de enjuagues bucales, abuso de bebidas ácidas y alcohólicas

Si no es posible establecer una causa orgánica local y/o sistémica específica, el tratamiento es sintomático y consiste en la prescripción de fármacos destinados a reducir el dolor crónico (por ejemplo, amitriptilina, carbamazepina , clonazepam y trazodona ) y, posiblemente, psicológico para formas en una base psicosomática.

Para reducir las molestias asociadas al síndrome de boca ardiente está indicado beber frecuentemente sorbos de agua, mantener las mucosas húmedas y evitar irritantes (como comidas picantes o muy calientes, enjuagues bucales a base de alcohol, jugo de limón y bebidas carbonatadas).

mujer ocn la lengua fuera

Factores de riesgo

Por lo general, la forma primaria comienza de forma espontánea , sin factores desencadenantes, aunque los investigadores destacan algunos factores que pueden aumentar el riesgo de desarrollar el síndrome:

  • ser un «supercatador», es decir, sujetos con una predisposición genética a percibir más sabores debido a una mayor cantidad de papilas gustativas en la lengua;
  • infecciones del tracto respiratorio superior;
  • procedimientos dentales previos;
  • medicamentos;
  • eventos traumáticos de la vida;
  • estrés;
  • drogas.

Manifestaciones clínicas, síntomas y signos del síndrome de boca ardiente

Los síntomas de ardor en la boca incluyen:

  • pérdida del gusto (ageusia);
  • cambios en el gusto con un sabor metálico o amargo (disgeusia);
  • boca seca;
  • aumento de la sed;
  • dolor oral que progresa a lo largo del día;
  • hormigueo, entumecimiento en la boca o en la punta de la lengua;
  • ardor en la lengua, encías, labios, interior de las mejillas, paladar.

El dolor tiene diferentes patrones; puede ser:

  • diario, no muy intenso al principio pero empeorando durante el día;
  • continuo que comienza en la mañana y persiste sin cambios a lo largo del día;
  • irregular que presenta fases de ausencia total, incluso por pocos días.

Cualquiera que sea el patrón de síntomas, los síntomas a menudo duran años antes de que se haga el diagnóstico correcto y se inicie el tratamiento adecuado.

hombre con la boca fuera

Investigaciones de laboratorio: procedimientos de diagnóstico de anatomía patológica

No hay pruebas para determinar si una persona tiene este síndrome o qué desencadena el dolor en la boca. El papel del médico y del dentista es excluir las patologías responsables del síndrome secundario. Las pruebas a realizar son:

  • rutina completa de química sanguínea, incluida la función tiroidea, dosis de factores nutricionales y función inmunológica;
  • examen de cultivo de la cavidad oral, en busca de infecciones virales, bacterianas y fúngicas;
  • pruebas de alergia en caso de antecedentes de exposición a alérgenos;
  • medición de la salivación para verificar si hay un flujo reducido de saliva;
  • evaluación psicológica aplicación de pruebas de ansiedad, depresión, otras patologías mentales;

si se indica,

  • pH-metría (o impedancia) para documentar cualquier episodio de reflujo gastroesofágico.

Imágenes de radiología endoscópica

Si es necesario, se utilizan ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética.

Terapia de boca ardiente

No existe una forma segura de tratar el síndrome y se carece de pruebas firmes sobre los métodos más utilizados. Dado que la elección de la terapia depende tanto de los signos como de los síntomas, así como de la presencia de cualquier condición desencadenante, es importante identificar el desencadenante exacto, si lo hay. Si no se identifica la causa, el tratamiento es empírico.

Medidas higiénicas dietéticas generales

Evitar el tabaco, alimentos con menta o canela, alimentos demasiado picantes, alimentos ácidos como tomates, naranjas, café, variar los dentífricos, reducir el estrés excesivo.

Medicamentos de elección en el síndrome de boca ardiente

Las opciones de medicamentos son:

  • Clonazepam un fármaco antiepiléptico.
  • Ácido alfa-lipoico, un poderoso antioxidante producido naturalmente por el cuerpo.
  • Antifúngicos para la candidiasis.
  • Antidepresivos como los ISRS;
  • Topiramato, que actúa en diferentes niveles de transmisión neuronal, bloqueando los canales de sodio y calcio, aumentando la concentración de GABA y disminuyendo la función del glutamato postsináptico.
  • Complejos vitamínicos B (aunque en realidad las verdaderas carencias vitamínicas son sólo de pacientes malabsortivos).
  • Terapia de conducta cognitiva.
  • Productos a base de capsaicina.

Complicaciones del síndrome de boca ardiente

Pueden ser las causas o estar relacionadas con el dolor:

  • trastornos del sueño;
  • irritabilidad;
  • depresión;
  • ansiedad;
  • trastornos de la audición;
  • socialización reducida.

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