Você gostaria de saber o que é um seguro catastrófico e como funciona? Neste artigo oferecemos-lhe as informações necessárias para usufruir deste tipo de seguro, tão importante para a tranquilidade das pessoas.
Seguro catastrófico
A Organização Mundial da Saúde (OMS) define saúde da seguinte forma:
A saúde é um estado de completo bem-estar físico, mental e social e não apenas a ausência de doença ou enfermidade.
Considerando que a saúde é um bem jurídico essencial protegido pelo Estado chileno, quando ocorrem situações que comprometam a saúde ou a coloquem em risco, causando colateralmente um desequilíbrio econômico, são implementados serviços para neutralizar essa ação, como o chamado seguro de saúde catastrófico. Se você está interessado em seguro de vida, leia o seguinte artigo Por que contratar um seguro de vida é importante?
O que é seguro catastrófico?
El seguro catastrófico É um tipo de plano de saúde que oferece cobertura em momentos de emergência, mas também oferece atendimento preventivo. Esses planos de saúde catastróficos têm prêmios mensais de baixo custo, mas altas franquias.
O usuário da apólice deve pagar por qualquer emergência médica recebida até o valor da franquia e a maioria dos cuidados preventivos é coberta em 100%.
No que diz respeito à cobertura de saúde catastrófica, está disponível para pessoas com menos de 30 anos que procuram cobertura mínima e prémios mensais baixos, e para aqueles de qualquer idade que sejam elegíveis devido a dificuldades económicas ou para solicitar uma isenção por dificuldades.
Este pedido de isenção significa a incapacidade de pagar o seguro de saúde devido a circunstâncias imprevisíveis, como perda de casa ou pedido de falência ou outros critérios a serem considerados.
Nesse sentido, ter um seguro catastrófico constitui um importante mecanismo de proteção, impedindo a assistência médica de qualidade e minimizando os gastos que levam a cuidados curativos para qualquer imprevisto de natureza sanitária. Antes de prosseguir com o desenvolvimento deste artigo, é conveniente conhecer o tipo de seguro, como funciona e os critérios a considerar na escolha de um.
Os serviços relacionados à saúde no Chile são muito caros, por isso é conveniente ter uma apólice de seguro de saúde complementar que funcione como apoio financeiro para cobrir as despesas decorrentes de consultas e atendimento médico.
No entanto, quando se trata de apólices, cuja finalidade é preventiva em relação ao amortecimento do impacto econômico, originado de um grave problema de saúde, é a ocasião em que o seguro catastrófico entra em ação, os cidadãos chilenos em muitos casos não são tão claros quanto aos seus benefícios.
No mercado chileno, existem dois tipos deste tipo de seguro catastrófico:
- Consiste em contribuir para o seguro de saúde complementar e o plano de saúde, seja do Fundo Nacional de Saúde (Fonasa) ou do Isapre.
- Abrange eventos de saúde catastróficos específicos.
A oferta deste tipo de seguro na República do Chile é promovida pelo Fundo Nacional de Saúde (Fonasa) e isapre e todas as seguradoras privadas; é ilustrativo expor algumas de suas particularidades.
Modalidades de seguro catastrófico
Existem vários tipos de seguro catastrófico, que explicaremos a seguir:
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Seguro Catastrófico do Fundo Nacional de Saúde
As características, bem como os benefícios deste fundo, segundo a Superintendência de Saúde, o Fonasa bônus catastrófico com 100% das despesas mas somente se você frequentar estabelecimentos designados pelo Fundo.
É necessário entender que sua cobertura é garantida nos estabelecimentos médicos filiados ao fundo. Além disso, este seguro Fonasa aplica-se apenas às seguintes doenças, de acordo com o portal Med Guide:
- Hemodiálise e Peritoneodiálise
- Benefícios cardiocirúrgicos
- Benefícios neurocirúrgicos
- Escoliose
- Transplante de rim
- transplante de fígado
- Cuidado Integral ao Paciente Fissurado
- Atendimento de Emergência ao Paciente Queimado
- Benefícios do Grupo de Quimioterapia
- Benefícios do Grupo de Radioterapia
- Tratamento farmacológico do HIV
- Atendimento de Emergência a Pacientes com Trauma Complexo
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Seguro Catastrófico Isapre
- A Cobertura Adicional para Doenças Catastróficas (CAEC) constitui um benefício adicional que alguns ISAPRE oferecem, informa a Superintendência de Saúde. Sua utilidade consiste em mitigar situações de alto custo, independentemente de estarem relacionadas a uma doença específica, embora existam alguns benefícios que não são cobertos.
- Cumprindo determinados requisitos estipulados, os CAECs cobrem 100% das despesas do segurado que excedam a franquia, ou o valor que corresponda à cobertura do segurado.
- É importante destacar que esta opção está disponível em quase todas as isapre, poucas pessoas ativam essa cobertura. Os motivos pelos quais poucos afiliados aproveitam os CAECs são a falta de informação e a crença de que geram mais gastos.
3.-Seguro Catastrófico oferecido por seguradoras
Se a plataforma de comparação de planos de saúde Qué Plan for tomada como referência, a promoção desses produtos ilustra os critérios de seleção de cobertura, ou seja, se é parcial ou total dos custos gerados por episódios catastróficos relacionados à saúde; Esta condição não está refletida nas apólices oferecidas pela Fonasa e Isapre.
No entanto, é importante saber que o seguro catastrófico funciona ou funciona como ressarcimento, uma vez ultrapassada a cobertura do Fonasa e isapre, mas os CAECs contemplam em suas apólices a opção de pagamento da franquia.
Dentro das características desse tipo de apólice oferecida pelas seguradoras, elas geralmente contemplam o gozo desse benefício para pessoas na faixa entre 18 e 80 anos, justamente descartando a exclusão de cobertura para pessoas com doenças pré-existentes, estéticas ou tratamentos psicológicos.
Como funciona o seguro catastrófico?
No momento em que o usuário decidir contratar este tipo de seguro saúde catastrófico, ele deve conhecer as características da apólice antes de assinar o contrato, devem ser feitas perguntas como: a existência ou não da franquia e seu valor, quais são as reivindicações contempladas e as condições para o seu reconhecimento.
O seguro catastrófico do Fonasa é acionado automaticamente, sem a presença de um contrato para acessar este sinistro, bastando apenas a qualidade de afiliado; É condição fundamental nesta política ir a uma unidade de saúde pública.
Se o usuário decidir contratar um seguro catastrófico patrocinado pelo ISAPRE, a cobertura deve ser ativada antes que ocorra o sinistro ou quando um diagnóstico médico possa se transformar em uma doença catastrófica com base no custo dos sinistros que gera. Se for o caso, o utilizador deve dirigir-se à sua instituição e preencher o formulário “Pedido de incorporação na rede fechada do CAEC e GES-CAEC.
Seguro mais catastrófico
A seguir, responderemos às perguntas mais frequentes que você possa se fazer como beneficiário de um seguro catastrófico ou se estiver interessado em contratar esse tipo de seguro.
Que tipo de assistência médica o seguro de saúde catastrófico cobre?
Uma vez que a franquia do seu plano é paga, a cobertura catastrófica deve pagar por acidentes, ferimentos imprevistos, doenças de emergência repentinas. Esses planos podem ter 100% de cobertura para alguns serviços de cuidados preventivos, vacinas contra a gripe, alguns exames de rotina ou exames anuais. A maioria desses planos cobre pelo menos três visitas ao médico de cuidados primários.
Como escolher o seguro catastrófico mais adequado?
Agora que você já sabe o que é um seguro catastrófico, para que serve e como utilizá-lo, nos permitimos sugerir algumas recomendações úteis na hora de escolher a melhor opção para usufruir dos benefícios de sua apólice
- Pense na cobertura territorial. A aceitação de centros de saúde localizados em todo o território nacional.
- Veja o reembolso e qual é a sua distribuição de cobertura (que inclui despesas hospitalares, médicas, ambulatoriais e farmacêuticas).
- Sempre leia as letras miúdas e não assine nada até ter certeza de que entendeu todas as implicações da política.
- Exija o número da apólice e guarde-o em local seguro com a ideia de utilizá-lo em um evento catastrófico imprevisto e ser conhecido por seus familiares.
- É importante entender quais recursos são e não são cobertos pelo plano de sua escolha.
Lembre-se que a Organização Mundial da Saúde reflete a saúde como um complexo integral, cujo resultado é um equilíbrio harmônico da projeção do bem-estar da pessoa dentro do conglomerado humano onde interage.
Da mesma forma, considera a saúde como um direito humano e está incluída na legislação chilena, portanto, o Estado chileno tem a obrigação de garantir que esse direito seja plenamente cumprido. É um dever social com a população de todos os estratos que compõem a sociedade.
Aqui está um material audiovisual muito importante para você continuar aprendendo sobre seguro catastrófico.