T'agradaria saber què és un Segur catastròfic i com funciona? En aquest article us oferim la informació que necessiteu per gaudir d'aquest tipus d'assegurança tan important per a la tranquil·litat de les persones.
Segur Catastròfic
L'Organització Mundial de la Salut (OMS) defineix la salut de la manera següent:
La salut és un estat de benestar físic, mental i social complet, i no només l'absència d'afeccions o malalties.
Considerant que la salut és un bé jurídic essencial tutelat per l'Estat xilè, quan ocorren situacions que comprometin la salut o la posin en perill, ocasionant de manera col·lateral un desequilibri econòmic, es procedeixen a implementar serveis per contrarestar aquesta acció, com ara l'anomenat assegurança catastròfica de salut. Si tens interès per una assegurança de vida, llegeix el següent article Per què Contractar una Assegurança de Vida És Important?
Què és una assegurança catastròfica?
El assegurança catastròfic és un tipus de pla de salut que ofereix cobertura en moments d'emergència, però també ofereixen atenció de cura preventiva. Aquests plans de salut catastròfics tenen primes mensuals de cost baixos, però presenta uns deduïbles alts.
L'usuari de la pòlissa ha de pagar qualsevol emergència mèdica que rebi fins a assolir la suma del deduïble i la majoria de la cura preventiva està coberta al 100%.
Pel que fa a la cobertura de salut catastròfica està disponible per a persones menors de 30 anys que busquen una cobertura mínima i primes mensuals baixes, i per a aquelles persones de qualsevol edat que siguin elegibles per causa de problemes econòmics, o per sol·licitar una exempció per dificultat.
Aquesta sol·licitud d'exempció significa la impossibilitat de pagar l'assegurança de cura de salut per circumstàncies imprevisibles com ara la pèrdua de la llar o una declaració de fallida o altres criteris que cal considerar.
En aquest sentit, tenir una assegurança catastròfica constitueix un mecanisme de protecció important, prevenint una atenció mèdica de qualitat i minimitzar les despeses que comporten una atenció curativa de qualsevol imprevist de naturalesa sanitària, abans de continuar amb el desenvolupament del present article, convé conèixer el tipus dassegurança, com funciona i els criteris a considerar quan es va a triar algun.
Els serveis relatius a la salut a Xile són molt costosos, per la qual cosa és convenient tenir una pòlissa d'assegurances de salut complementàries que funcioni com a suport financer per afrontar les despeses derivades de consultes i atencions mèdiques.
No obstant això, quan es tracta de pòlisses, la finalitat de les quals és preventiva en relació a esmorteir l'impacte econòmic, originat d'un problema greu de salut, és l'ocasió on entren en acció les assegurances catastròfiques, els ciutadans xilens en molts casos no tenen tan clar beneficis.
Al mercat xilè, hi ha dues modalitats d'aquest tipus d'assegurances catastròfiques:
- Consisteix a coadjuvar a l'assegurança de salut complementària i el pla de salut ja sigui provinent del Fons Nacional de Salut (Fonasa) o Isapre.
- Cobreix esdeveniments catastròfics de salut específics.
L'oferta d'aquest tipus d'assegurances a la República de Xile està promocionada pel Fons Nacional de Salut (Fonasa) i isapre i totes les companyies d'assegurances de caràcter privat; és il·lustratiu exposar algunes de les seves particularitats.
Modalitats d'assegurança catastròfica
Hi ha diverses modalitats d'assegurança catastròfica que explicarem a continuació:
-
Segur Catastròfic del Fons Nacional de Salut
Les característiques, així com les bondats d'aquest fons, segons la Superintendència de Salut, el catastròfic de Fonasa bonifica amb el 100% de les despeses però només si t'atenes en establiments designats pel Fons.
Cal comprendre que la seva cobertura està garantida als establiments mèdics afiliats al fons. A més, aquesta assegurança de Fonasa només aplica a les següents malalties, segons el portal Guia Med:
- Hemodiàlisi i Peritoneodiàlisi
- Prestacions Cardioquirúrgiques
- Prestacions Neuroquirúrgiques
- escoliosi
- Trasplantament Renal
- Trasplantament Hepàtic
- Atenció Integral al Pacient Fisurat
- Atenció d'Urgència al Pacient Cremat
- Prestacions del Grup Quimioteràpia
- Prestacions del Grup Radioteràpia
- Tractament Farmacològic del VIH
- Atenció d'Urgència al Pacient amb Trauma Complex
-
Segur Catastròfic d'Isapre
- La Cobertura Addicional per Malalties Catastròfiques (CAEC) constitueix un benefici addicional és un benefici addicional que algunes ISAPRE ofereixen, informa la Superintendència de Salut. La seva utilitat consisteix a mitigar situacions d'alt cost, independentment de si estan relacionades amb alguna malaltia específica, encara que hi ha algunes prestacions per quedar fora de la seva cobertura.
- Complint certs requisits estipulats, les CAEC cobreixen el 100% de les despeses de l'afiliat que superen el deduïble, o la suma que correspon cobrir a l'assegurat.
- És important ressaltar que aquesta opció es troba disponible a gairebé totes les isapre, són poques les persones que activen aquesta cobertura. Els motius pels quals pocs afiliats aprofiten les CAECs són la manca d'informació i la creença que generen més despeses.
3.-Segurs Catastròfics oferts per companyies d'assegurança
Si es pren com a referència la plataforma de comparació de plans de salut Quin Pla, la promoció d'aquests productes il·lustren el criteri de selecció de la cobertura, és a dir, si és parcial o total dels costos generats per episodis catastròfics relacionats amb la salut; aquesta condició no es troba reflectida en les pòlisses ofertes per Fonasa i isapre.
No obstant això, és important conèixer que l'assegurança catastròfica funciona o opera com a uh reemborsament, un cop superades les cobertures de Fonasa i isapre, però les CAEC, contemplen a les pòlisses l'opció d'un pagament per concepte de deduïble.
Dins les característiques d'aquest tipus de pòlisses oferides per les companyies asseguradores contemplen en forma general el gaudi d'aquest benefici a les persones dins d'un rang comprès entre els 18 i els 80 anys, descartant de manera precisa l'exclusió de cobertura de persones amb malalties prexistents, tractaments estètics o psicològics.
Com funcionen les assegurances catastròfiques?
En el moment que l'usuari decideix contractar aquest tipus d'assegurança catastròfica de salut ha de conèixer les característiques de la pòlissa abans de la signatura del contracte, cal formular preguntes com ara: l'existència o no del deduïble i la seva suma, quins són els sinistres contemplats i les condicions per al reconeixement dels mateixos.
Les assegurances catastròfiques de Fonasa s'activen automàticament, sense la presència d'un contracte per accedir a aquesta pretensió, només n'hi ha prou amb la qualitat d'afiliat; és una condició fonamental en aquesta pòlissa acudir a un establiment de salut pública.
Si l'usuari decideix contractar una assegurança catastròfica patrocinat per ISAPRE, cal activar la cobertura abans que el sinistre ocorri o quan un diagnòstic mèdic pogués transformar-se en una malaltia catastròfica en funció del cost de les pretensions que genera. Si aquest és el cas, l'usuari ha d'acudir a la vostra institució i omplir el formulari «Sol·licitud d'incorporació a la xarxa tancada de la CAEC i GES-CAEC.
Més de l'assegurança catastròfica
A continuació, contestarem les preguntes més freqüents que et pots fer com a beneficiari d'una assegurança catastròfica o si estàs interessat a fer un contracte d'aquest tipus d'assegurança.
Quin tipus de cura mèdica cobreix l'assegurança de salut catastròfica?
Un cop cancel·lat el deduïble del teu pla, la cobertura catastròfica ha de pagar per accidents, lesions imprevistes, malalties d'emergència sobtada. Aquests plans poden tenir una cobertura del 100% per a alguns serveis de cura preventiva, vacunes contra la grip, alguns controls de rutina o control anual. La majoria d'aquests plans cobreixen almenys tres visites al metge de cura primari.
Com triar l'assegurança catastròfica més adequada?
Ara que ja saps què és una assegurança catastròfica, per a què serveix i com fer-la servir, ens permetem suggerir-te algunes recomanacions útils al moment de triar la millor opció per al gaudi dels beneficis de la seva pòlissa
- Pensa en la cobertura territorial. L'acceptació dels centres de salut ubicats a tot el territori nacional.
- Fixa't en el reemborsament i quina és la seva distribució de cobertura (que inclogui despeses hospitalàries, mèdiques, ambulatòries i farmacèutiques).
- Sempre llegeix la lletra petita i no signis res fins que estiguis segur que has entès totes les implicacions de la pòlissa.
- Exigir el número de la pòlissa i conservar-la en un lloc segur amb la idea de fer-la servir en un imprevist catastròfic i sigui conegut pels seus familiars.
- És important entendre els trets que cobreix i quins no cobreix el pla de la teva elecció.
Recorda que l'Organització Mundial de la Salut reflecteix la salut com un complex integral, del resultat del qual s'obté un equilibri harmònic de la persona de projecció de benestar dins del conglomerat humà on aquest interactua.
D'igual manera considera la salut com un dret humà i està recollit a la legislació xilena, en conseqüència l'Estat xilè té l'obligació de vetllar perquè aquest dret es compleixi amb la capacitat. És un deure social amb la població de tots els estrats que integren la societat.
A continuació et deixem un material audiovisual molt important perquè continuïs aprenent sobre l'assegurança catastròfica.